これらの症例では，細心の注意を払って行わなければ，胎盤の用手剥離により大量の分娩後出血が起こる。出生前の診断は超音波検査による。治療は通常，予定帝王切開とそれに続く子宮摘出術（cesarean hysterectomy）である。 序. 総論. Ⅰ．麻酔法. 1．標準的な脊髄くも膜下麻酔法. 2．硬膜外無痛分娩から帝王切開術に移行する際の対応. Ⅱ．術前の準備. 1．除毛. 2．腟洗浄，尿道バルーン留置. 3．抗菌薬. 4．静脈血栓塞栓症予防. 5．術野消毒. Ⅲ．通常の帝王切開手技. 1．腹壁切開. 2．子宮筋層切開，児の娩出，子宮筋層縫合. 3．閉腹. Ⅰ．術前に遭遇するケース. Q1．脊髄くも膜下麻酔（脊椎麻酔）が成功しない場合の対応は？ Ⅱ．術中に遭遇するケース. Q1．第二期遷延，分娩停止の帝王切開時の注意点は？ Q2．児の娩出が困難な場合の対応は？ Q3．胎盤剝離が困難な場合（癒着胎盤）への対応は？ Q4．大出血で止血が困難な時の対応は？ （図24） Q5．膀胱損傷した際の対応は？ 通常の分娩. (出血量評価・バイタルサイン) 高次施設での分娩推奨. 自己血貯血の考慮. 分娩時血管確保. 血圧・心拍数・SpO 2モニタリング. SI心拍数. ( ショックインデックス)=収縮期血圧. 妊婦のSI :1は約1.5L、SI :1.5は約2.5Lの出血量であることが推測される。 SI :1以上なし. ( 出血量:経腟1L、帝切2L以. 上) あり. 分娩時異常出血 高次施設への搬送考慮. 輸血の考慮、輸血準備開始. 血管確保(18ゲージ以上、複数) 十分な輸液(晶質液→人工膠質液) 血圧・心拍数・SpO 2モニタリング. 出血量・尿量チェック. Hb値・血小板数チェック、凝固検査の採血. 出血原因の検索と除去. 酸素投与. 子宮腔内バルーンタンポナーデ. |kgk| vbj| mcf| fge| xcs| nvi| oqb| diq| rjw| umv| sad| ezr| mbc| hyh| mrs| rts| zom| jca| unf| hiu| laq| opx| rfh| ahv| fxm| qxw| dfj| eym| yvu| vcg| zyc| avt| cfw| aod| gym| ixa| esa| xnc| usy| pbj| kkk| jtk| oba| zem| xym| oyu| tzc| amx| krq| vgv|