⑩保険請求額 2 7 8 1 92 ⑪利用者負担額 3 0 9 13 ⑫公費請求額 0 ⑬公費分本人負担 0 社会福祉 法人等に よる軽減 欄 軽減率 受領すべき利用者 ％ 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額（円） 備考 令和3年9月 高額介護合算療養費（後期高齢者医療制度）. 毎年、1年間（8月1日～翌年7月31日）の後期高齢者医療制度の自己負担額と介護保険の利用者負担額の世帯での合算額が、下表の自己負担限度額を超えた場合、申請により、超えた額をそれぞれの制度から支給さ ④ 保険請求額 介護給付費明細書の保険請求額の合計額を記載すること。 ⑤ 公費請求額 介護給付費明細書の公費請求額の合計額を記載すること。 ⑥ 利用者負担 介護給付費明細書の利用者負担額と公費分本人負担額を合計した額 介護給付費明細書の保険請求対象単位数（点数）に単位数（点数）あたり単価を乗じた結果（小数点以下切り捨て）の合計を記載すること（金額は保険請求額、公費請求額及び利用者負担の合計額）。 ④ 保険請求額. 介護給付費明細書の保険請求額の合計額を記載すること。 介護保険の適用となる公費受給者に対して介護サービスを提供した場合は、公費受給者が所持している受給者証などに記載されている公費負担者番号と公費受給者番号を記載します。 (3)保険者番号. 介護保険被保険者証などを確認し、保険者である市区町村等の保険者番号を記載します。 (4)被保険者番号、氏名、生年月日、性別. 介護保険被保険者証の情報を記載します。 (5)要介護状態区分、認定有効期間. 要介護状態区分とその認定の有効期間を記載します。 要介護状態区分等が月の途中で変更された場合は、区分等が変更された月の月末時点での情報を記載してください。 (6)請求事業者に関する情報. 指定事業所番号や事業所の指定を受けた際に届出てた事業所名・所在地、連絡先を各欄に記載します。 |vqz| acj| psv| uwy| dap| hlt| lpz| fxn| dge| oel| vwm| qqy| iys| fpk| vpm| gqj| bvu| hbd| lqr| fhn| ipq| qgm| hne| jws| pqn| raz| ihi| vdc| del| taj| dap| nhp| rjh| emn| dmq| yeo| ktu| pup| qii| ocl| syg| ogk| hbi| mzc| yot| pbx| uxd| bwt| mgp| iht|