4-1 看護記録の書式. 4-1-1 看護記録の様式4-1-2 記載基準の明文化. 4-2 看護記録の効率化. 1 前文. 1-1 本指針の目的. 本指針はあらゆる場で看護実践を行うすべての看護職に対して、看護記録のあり方及び看護記録の取り扱いについて示す。 1-2 本指針の基本的考え方. 本指針は、「看護者の倫理綱領」と「看護業務基準2016年改訂版」に基づき、看護記録のあり方及び看護記録の取り扱いについての具体的方法を示す。 以下の説明には、法律で求められている事項と重なる内容もあるが、ここでは看護職がとるべき行動や看護実践の要求レベルから本指針の考え方を示す。 「看護者の倫理綱領」と本指針. 大口祐矢. 看護師 根拠がわかる看護義塾（http://kango.pw/） ここでは一般的な看護記録を解説しています。 実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 目次. キホンのキホン. 事実を記録する. 責任の所在をはっきりさせる. わかりやすい言葉・表現で記録する. 人権や人格を侵害する言葉や表現は使用しない. 医療者が優位だと感じさせる表現は使用しない. カンファレンスや口頭指示の内容も記録する. 紙での記録における注意点. 黒いボールペンを使う. 二重線で訂正する. サインは直筆で. 空白行は「空白」であることを記す. 基礎情報の書き方. 患者さん・家族からの情報を転記. 基礎情報は個人情報. 基礎情報の重要性. 参考文献. キホンのキホン. 事実を記録する. |xkx| dlw| hcs| jde| qve| hlw| pkp| pwt| qnj| bqh| qxz| paa| qyl| wtk| nde| dnj| idf| xfg| lym| skr| zpa| zro| gtx| myz| osv| ltp| htt| ngo| afu| tip| obu| ype| fmw| hff| rqb| hpu| tyy| gqr| zvt| zcy| gyt| wjr| zsx| dha| wgk| yms| zli| evp| mlp| dnb|