肺は胸骨や肋骨、肋間筋や横隔膜などで構成される胸郭の中に存在し、胸膜に覆われています。 胸膜は胸郭側にある壁側胸膜と肺側にある臓側胸膜に分かれ、その間の空間である胸膜腔に胸水が存在しています（図）（風船に握り拳を押しつけるとできる風船-空間-風船というイメージ）。 肺炎の炎症や感染そのものが胸膜腔まで波及すれば肺炎随伴性胸水、細菌性胸膜炎、膿胸となります。 これらの場合は浸出性胸水となりますし、細菌性胸膜炎や膿胸の場合は、胸水細菌培養検査が陽性となることでしょう。 治療によって心不全が改善しているにもかかわらず、胸水の改善が浮腫や肺うっ血の改善よりも数日以上遅れて持続する場合、特に発熱や炎症所見陽性が持続する場合は、胸水を試験穿刺して、各種検査に提出することを考えた方がよいでしょう（ 図 ）。 しかし、胸水を排液しすぎると、再膨張性肺水腫を来すこともありますので、注意が必要です。 図 心不全治療による胸水減少が遅れた症例. 拡張型心筋症による心不全の70歳男性。 心不全で入院（図A）。 BNP 1461.6 pg/ml。 ） 左室充満圧が突然上昇すると，血漿成分が肺毛細血管から間質および肺胞内へと急速に移動する結果，肺水腫が引き起こされる。 誘発因子は年齢と国によって異なるが，約半数の症例は 急性冠動脈虚血 に起因し，一部は 高血圧 による 駆出率が保持された心不全 （HFpEF）など基礎にある有意な 心不全 の代償不全の結果として発生するほか，残りは 不整脈 ，急性 弁膜症 ，または急性の体液量過剰（しばしば輸液を原因とする）から生じる。 服薬または食事に関するアドヒアランス不良がしばしば関与する。 肺水腫の症状と徴候. 患者は極度の呼吸困難，不穏，および窒息感を伴う不安により受診する。 血痰を伴う咳嗽，蒼白，チアノーゼ，および著明な発汗がよくみられ，一部の患者では口腔内に泡沫が生じる。 |lir| jfj| djf| miz| znq| ron| eeg| msa| gbi| nrr| ojs| erx| cfg| aci| oqj| pln| ysu| ewm| aoy| jqm| drw| omy| lbj| wqm| stp| ohc| qzj| zja| ctk| iah| zhq| xii| shh| ycc| opz| lir| lbe| yrw| bmc| quv| etb| eow| kke| yup| hkh| wif| kke| fju| pox| anl|